Гидроцефалия
Общая информация, симптомы и лечение
ОПИСАННОЕ НИЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕЙ ИНФОРМАЦИЕЙ И НЕ ПОДХОДИТ ДЛЯ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ. НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ВЫ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧИТЬ ОТ СВОЕГО НЕЙРОХИРУРГА.
Что такое гидроцефалия?
В мозге каждого человека есть заполненные спинномозговой жидкостью полости, называемые желудочками. Эти полости соединены друг с другом тонкими каналами, и спинномозговая жидкость постоянно циркулирует между этими полостями. Жидкость постоянно продуцируется специальными клетками и всасывается, поддерживая баланс в течение дня. При закупорке путей циркуляции жидкости, нарушении всасывания или, реже, при повышенном производстве жидкости в этих полостях скапливается больше жидкости, чем обычно, что называется ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ.
У младенцев с этим заболеванием могут наблюдаться следующие симптомы:
- Чрезмерное увеличение головы у маленьких детей (макроцефалия)
- Тошнота и рвота
- Глаза смотрят вниз - Симптом "заходящего солнца"
- Раздражительность - Проблемы с кормлением
- Отставание в развитии
- Чрезмерная сонливость
- Эпилептические приступы (эпилепсия)
- У старших детей и взрослых наиболее часто встречается головная боль
Почему возникает гидроцефалия?
Любая проблема, влияющая на циркуляцию жидкости в мозге, может привести к гидроцефалии. В некоторых случаях ребенок заболевает этим заболеванием в утробе матери, в других случаях оно развивается в более поздние годы жизни.
Основные причины гидроцефалии следующие:
- Кровоизлияние в мозг, связанное с преждевременными родами
- Кровоизлияния в мозг, вызванные травмами головы
- Инфекции, поражающие мозг и центральную нервную систему
- Опухоли, вызывающие чрезмерное производство спинномозговой жидкости
- Опухоли мозга, блокирующие пути циркуляции спинномозговой жидкости
- Некоторые генетические заболевания и синдромы
- Аномалии развития, включая миеломенингоцеле
Насколько серьезна гидроцефалия?
Гидроцефалия, возникающая внезапно, может привести к очень серьезным проблемам и даже быть смертельной, если не лечить.
Следует помнить, что такие смертельные случаи редки. Гидроцефалия обычно развивается медленно, что позволяет мозгу адаптироваться к этой ситуации и в некоторой степени справляться с ней. Поэтому, если вам или вашему близкому поставлен диагноз гидроцефалия, в большинстве случаев нет необходимости паниковать. Следует как можно скорее обратиться к специалисту по нейрохирургии.
Возраст пациента играет важную роль в проявлении проблем, связанных с гидроцефалией. У детей младше одного года гидроцефалия иногда может не вызывать никаких проблем, кроме быстрого увеличения окружности головы. Это связано с тем, что швы между костями черепа у детей еще не закрылись, что позволяет увеличивающемуся объему жидкости расширять окружность головы, предотвращая сжатие мозга и повышение давления. Старшие дети и взрослые лишены этого защитного механизма.
Как диагностируется гидроцефалия?
Диагностика гидроцефалии начинается с подозрения. Особенно у маленьких детей наблюдение за окружностью головы является одним из самых важных инструментов, и постоянное превышение ожидаемого увеличения окружности головы в последующие месяцы является основным подозрительным фактором. У взрослых клинические симптомы и жалобы пациента обычно указывают на гидроцефалию. Поскольку это заболевание может возникнуть по многим разным причинам, для понимания того, как и почему поражен мозг, необходимо провести радиологическое исследование. В большинстве случаев предпочтительным методом визуализации будет магнитно-резонансная томография (МРТ).
Поскольку это заболевание может возникнуть по многим разным причинам, для понимания того, как и почему поражен мозг, необходимо провести радиологическое исследование. В большинстве случаев предпочтительным методом визуализации будет магнитно-резонансная томография (МРТ).
Существует ли лечение гидроцефалии? Какие есть варианты?
После диагностики гидроцефалии, как правило, существует очень мало вариантов лечения, кроме хирургического вмешательства. Если обнаружена опухоль, блокирующая поток спинномозговой жидкости (БСЖ), возможно удаление этой опухоли и восстановление нормального потока жидкости. Однако часто блокировку устранить невозможно, и требуется хирургическое вмешательство для направления жидкости.
Шунтирующие системы
Основной целью лечения гидроцефалии является направление избыточной жидкости из мозга в другое место, чтобы предотвратить сжатие и повреждение мозга. Хотя это лечение известно с давних времен, наиболее эффективным решением после 1950-х годов стали шунтирующие системы. Эти медицинские устройства, называемые шунтами, направляют избыточную жидкость из мозговых полостей с помощью серии трубок и клапанов (аналогичных кранам) в другие полости тела, где жидкость может быть всасываема. Чаще всего это брюшная полость, но шунты также могут быть размещены в сердце или плевральной полости.
Основное преимущество шунтирующей хирургии заключается в том, что она может применяться при любом типе гидроцефалии и является одной из первых операций, которые осваивает каждый нейрохирург, что позволяет проводить ее в любой больнице.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия
В этом относительно новом методе, примерно, создается альтернативный путь для заблокированных водных путей в мозге. Эндоскоп, представляющий собой камеру, вводится в одну из мозговых полостей, и в соответствующем месте создается отверстие для оттока и всасывания жидкости.
Основное преимущество этого метода заключается в том, что, в отличие от шунтирующей хирургии, он не требует установки инородного тела в организм. Он направлен на решение проблемы физиологическими методами внутри организма.
Основным недостатком является то, что он не подходит для всех видов гидроцефалии. Не каждый случай, который можно решить с помощью шунта, можно решить эндоскопическим методом. Существуют четкие критерии выбора пациентов. Например, его не рекомендуется использовать для младенцев до 1 года, пациентов с историей менингита или кровоизлияний в мозг, а также для пациентов, ранее проходивших шунтирующую хирургию. В таких случаях вероятность успеха значительно снижается. Наиболее эффективен он в случаях, когда опухоль или врожденная аномалия блокируют водные пути, которые видны на МРТ. В таких случаях вероятность успеха достигает 90%.
Еще одной важной проблемой является то, что не в каждой больнице каждый нейрохирург может выполнить эту процедуру. Это вмешательство требует высокотехнологичных, дорогостоящих хирургических инструментов. Кроме того, хирург должен иметь соответствующую подготовку по этому вопросу.
Шунтирующая хирургия
Эндоскопическая третья вентрикулостомия
Успешны ли операции по лечению гидроцефалии?
До того, как шунтирующие системы были доведены до нынешнего состояния в 1950-х годах, гидроцефалия была довольно смертельным заболеванием. В истории медицины существует очень мало методов лечения, которые так прямо и явно влияют на человеческую жизнь, как шунтирующие системы и шунтирующая хирургия.
Однако следует помнить, что шунтирующая хирургия, как и любой другой хирургический метод, не является идеальной и не всегда дает стопроцентный успех.
На успех шунтирующей хирургии влияют многие факторы, включая возраст пациента и основные причины заболевания. Основной проблемой с шунтами является то, что они могут выйти из строя. Шунты состоят из очень маленьких трубок и клапанов. Они могут забиваться, ломаться или, что чаще всего, заражаться. Поэтому пациентам с шунтами может потребоваться несколько операций. Эта проблема является глобальной. Все пациенты, перенесшие операции в Америке, Японии или Турции, сталкиваются с этой проблемой. Вероятность неисправности шунта особенно высока в первый год и снижается со временем.
Эти утверждения не следует интерпретировать как свидетельство неудачи шунтирующей хирургии. ШУНТ СПАСАЕТ ЖИЗНИ. Вероятность возникновения проблем существует в каждом вмешательстве, и важно правильно справляться с возникающими проблемами.
Часто задаваемые вопросы
Прежде всего, нужно сказать, что "лёгкой хирургии" не существует, и каждая операция имеет одинаковую значимость для нас. Тем не менее, как шунтирование, так и эндоскопическая хирургия, по сравнению с другими нейрохирургическими вмешательствами, являются относительно короткими и менее рискованными операциями. Однако, как и при любой хирургии, существуют риски осложнений, о которых ваш врач вас проинформирует.
У обоих видов операций есть свои преимущества и недостатки. В случаях, когда можно применить оба метода, эндоскопический метод более физиологичен и имеет меньший потенциал для возникновения проблем по сравнению с шунтированием. Однако следует помнить, что эндоскопическое вмешательство не всегда возможно.
Эти операции не являются большими по сравнению с другими нейрохирургическими вмешательствами. Раны довольно маленькие, а время операции короткое. Дети и взрослые хорошо переносят эти процедуры.