Боль в руке от шейной грыжи диска

Иррадиация боли из шеи в плечо, руку, кисть и пальцы в быту называют болью при шейной грыже диска Её медицинское название — шейная радикулопатия: корешок нерва, выходящий из шейных позвонков, сдавливается диском, костным шипом или стенозом позвоночного канала.

Не всякая боль в шее иррадиирует в руку, и не всякая боль в руке требует операции. Важны направление боли, сторона руки, наличие неврологических признаков (онемение, слабость) и влияние на повседневную жизнь.

Что означают боль и онемение в руке?

При грыже диска в шейном отделе наружное кольцо межпозвонкового диска разрывается, и внутреннее содержимое может давить на корешок нерва. Это давление вызывает боль, онемение или покалывание по ходу нерва — в плече, по наружной поверхности руки, в локте, предплечье, кисти и пальцах.

Боль обычно односторонняя. Локализация зависит от поражённого корешка: C6 может отдавать к большому пальцу, C7 — к среднему пальцу, C8 — к мизинцу и безымянному. На осмотре тест Спёрлинга, рефлексы и чувствительность помогают уточнить поражённый корешок.

Запрокидывание головы назад, длительная работа за компьютером или резкое движение шеей усиление боли в эти моменты может говорить о раздражении корешка; диагноз только по этому признаку не ставят — МРТ и клинический осмотр оценивают вместе.

На какие симптомы обратить внимание?

• Острая, «электрическая» или жгучая боль с иррадиацией в руку — в плече, руке или кисти
• Онемение, покалывание — в определённой зоне кисти, пальца или руки
• Слабость — слабый захват, невозможность держать ручку, поднять руку
• Вместе с болью в шее или после неё появившиеся жалобы в руке
• Нарушение сна ночью — невозможность удобно расположить руку

Если жалобы ослабевают за несколько дней, в большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Если боль длится дольше 4–6 недель, нарастает или сопровождается онемением/слабостью, рекомендуется оценка специалиста.

Что делать при слабости?

Да, слабость нужно воспринимать серьёзно. Онемение может указывать на нарушение проведения по нерву; снижение силы захвата, истончение мышц кисти или невозможность поднять руку — более явный признак компрессии, требующий ранней оценки.

Лёгкое онемение с улучшением боли на консервативном лечении встречается часто. Но распространение онемения, нарастание слабости или жалобы в обеих руках могут потребовать срочной оценки.

Находки неврологического осмотра нужно интерпретировать вместе с МРТ; небольшая грыжа на МРТ не всегда является причиной симптомов.

Всегда ли боль в руке вызвана шейной грыжей диска?

Нет. У боли с иррадиацией в руку бывают и другие причины:

• Мышечный спазм и «заклинивание» шеи — триггеры трапециевидной и плечевых мышц
• Заболевания плечевого сустава — боль в плече может распространяться по руке
• Компрессия периферического нерва — на уровне локтя (кубитальный канал) или запястья (карпальный канал)
• Шейный стеноз позвоночного канала — онемение рук при ходьбе или длительном стоянии

Поэтому вместо диагноза только по МРТ оценивают анамнез жалоб, данные осмотра и визуализацию вместе. Подробнее — на Шейная грыжа диска странице.

Как совместно оценивают МРТ и осмотр?

Не при каждой боли в шее нужна МРТ. При простой боли в шее в первые недели ожидают улучшения после осмотра, лекарств и коррекции нагрузки. МРТ обычно планируют, если:

• жалобы длятся дольше 4–6 недель
• есть боль, онемение или слабость с иррадиацией в руку
• ответ на консервативное лечение недостаточен
• рассматривается операция

Находки МРТ не всегда совпадают с симптомами; у многих людей того же возраста на МРТ есть дегенерация диска без жалоб. Нужна интерпретация вместе с клиническим осмотром. Если МРТ уже есть, можно прийти с отчётом и снимками.

Сначала пробуют безоперационное лечение?

Да. Большинство шейных грыж диска проходит без операции. Первая линия лечения обычно включает:

• Кратковременное ношение шейного воротника (длительно не рекомендуют)
• Обезболивающие и миорелаксанты
• Физиотерапия и упражнения для стабилизации шеи
• Эргономика — высота монитора, использование телефона
• При необходимости — шейная эпидуральная инъекция

Большинство пациентов чувствуют заметное облегчение за несколько недель. План лечения подбирают индивидуально по тяжести жалоб и неврологическим находкам.

Когда нужна операция?

Операция нужна не каждому пациенту с шейной грыжей диска. Обычно её рассматривают, если:

• 6–12 недель нет ответа на адекватное консервативное лечение
• Нарастающая слабость varsa
• Невыносимая боль и заметное снижение качества жизни
• В отдельных случаях стойкое онемение из‑за компрессии нерва

Операции при шейной грыже диска чаще выполняют передним или задним доступом; удаляют фрагмент диска, давящий на корешок, или расширяют канал. Оптимальный метод для каждого пациента обсуждают после осмотра.

Часто задаваемые вопросы