Prof. Dr. Alp Özgün BörcekШейная грыжа диска
Общие сведения, симптомы и лечение
Prof. Dr. Alp Özgün Börcek в Ankara Güven Hastanesi оказывает услуги по диагностике и лечению шейной грыжи диска в рамках детской и взрослой нейрохирургии и хирургии позвоночника. Информация на странице носит общий характер; для персональной оценки нужен осмотр.
НИЖЕ ПРИВЕДЕНЫ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ШЕЙНЫХ ГРЫЖАХ ДИСКА; ОНИ ПРИМЕНИМЫ НЕ К КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ С ШЕЙНОЙ ГРЫЖЕЙ ДИСКА.
У БОЛИ В ШЕЕ БЫВАЮТ И ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ КРОМЕ ГРЫЖИ — ИХ НУЖНО ИССЛЕДОВАТЬ.
САМУЮ ТОЧНУЮ ИНФОРМАЦИЮ НУЖНО ПОЛУЧАТЬ У НЕЙРОХИРУРГА, ВЕДУЩЕГО ВАШЕ ЛЕЧЕНИЕ.
К какому специалисту обратиться при боли в шее?
Пациенты с болью в шее обращаются и к нейрохирургии, и к физиотерапии и реабилитации . В нашей стране хирургическое лечение шейной грыжи диска обычно выполняют нейрохирурги. Отделение физиотерапии специализируется на консервативных подходах (упражнения, физиотерапия, лекарства) в случаях без операции. К какому отделению обратиться, зависит от тяжести и длительности боли и сопутствующих неврологических находок.
Почему болят шея и рука?
Проблемы из шейного отдела могут вызывать боль в руке через нервы и мышцы от плеча до кисти. Нарушение осанки, компрессия нерва или мышечный спазм это наиболее частые причины. Список ниже суммирует самые распространённые клинические причины.
- — Длительная плохая осанка (за столом, с телефоном)
- — Дегенерация или грыжа шейного диска
- — Компрессия корешка (шейная радикулопатия)
- — Мышечный спазм и миофасциальный болевой синдром
- — Патология плечевого сустава (замороженное плечо, разрыв вращательной манжеты)
- — Туннельные невропатии (карпальный, кубитальный канал и др.)
- — Синдром грудного выхода (thoracic outlet)
- — Ревматические болезни (анкилозирующий спондилит, РА)
- — Травма или резкая нагрузка на шею (whiplash)
- — Реже: инфекция, опухоль, метастаз
Что такое шейная грыжа диска?
Шейная грыжа диска — это разрыв дисков между шейными позвонками с выходом внутреннего геля (nucleus pulposus) наружу. Выпятившаяся часть может давить на спинной мозг или корешки и вызывать боль, онемение, покалывание или слабость.
Почему болит шея?
Диски со временем изнашиваются и теряют эластичность. Это приводит к разрывам наружного кольца. Мягкое содержимое может выйти наружу и давить на нервы. Такое давление раздражает корешок химически и механически.
Главная причина — естественный износ позвоночника со временем, подобно морщинам на лице и седине волос, с утратой прежних свойств.
БОЛЬ В ШЕЕ НЕ ВСЕГДА ОЗНАЧАЕТ ПОЯСНИЧНУЮ ГРЫЖУ ИЛИ ПРОБЛЕМУ ПОЗВОНОЧНИКА.
Важны характер и длительность боли и отвечает ли она на обезболивающие, массаж, подходящие упражнения или покой
Боль иногда бывает очень сильной, но это всё равно не означает обязательную грыжу. Большая часть болей в шее проходит без лечения или с простыми мерами. Боль в спине/шее, требующая операции, встречается редко.
Каковы симптомы шейной грыжи диска?
- Боль в шее
- Боль с иррадиацией в плечо, руку или кисть (радикулопатия)
- Онемение, покалывание
- Снижение мышечной силы
- Reflekslerde azalma
- Реже — нарушение ходьбы и неустойчивость из‑за компрессии спинного мозга (миелопатия)
При боли и онемении из шеи в руку боль из шеи в руку странице.
Когда при боли в шее нужно к врачу?
Прежде всего: если боль вас беспокоит, вы можете обратиться к врачу в любой момент. Помочь могут специалист по физиотерапии, нейрохирург или семейный врач.
Внимание к «красным флагам»!
Если среди жалоб есть слабость в руке или кисти, неустойчивость, затруднение ходьбы,
Если простые обезболивающие не помогают, боль нарастает несмотря на покой или особенно появляется ночью и будит ото сна,
Если боль в шее началась после падения или аварии,
Если боль сопровождается лихорадкой,
Если у вас известен онкологический диагноз и боль в шее новая, а также есть незапланированная потеря веса,
Если вы долго принимаете высокие дозы кортикостероидов и появилась новая боль в шее,
ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ.
Как лечат шейную грыжу диска?
Лечение шейной грыжи диска зависит от тяжести заболевания и снижения качества жизни. На первом этапе часто достаточно покоя, физиотерапии и лекарств. Укрепление мышц шеи упражнениями очень эффективно в долгосрочной перспективе. В более тяжёлых случаях рассматривают инъекции или операцию. План лечения индивидуален и определяется после оценки специалиста.
Операция при шейной грыже диска
Операции при шейной грыже диска — надёжные методы, успешно применяемые много лет. У подавляющего большинства пациентов доступ выполняют спереди через разрезы, как показано ниже. В редких случаях, когда компрессия спинного мозга сильнее сзади, операцию делают задним доступом. Во время операции удаляют грыжевой материал и снимают давление с корешка. Вмешательство проводят под общей анестезией; обычно пациентов выписывают на следующий день.
После операции пациентов как можно раньше поднимают на ноги и поощряют возвращение к повседневной жизни...
В чём отличие операций при шейной грыже диска от операций при поясничной грыже
Операции при поясничной грыже часто неправильно понимают и поэтому боятся больше, чем нужно. Люди опираются на слухи или негативный опыт родственника. Между тем каждый пациент и каждый план лечения индивидуальны. «Страх перед операциями при шейной грыже диска у людей обычно сильнее» Простые одноуровневые операции при шейной грыже диска менее инвазивны, чем при поясничной грыже, и обычно дают более быстрое восстановление. После них пациенты чаще быстрее возвращаются к обычной активности.- Шея несёт меньшую нагрузку, чем поясница
- Операции при шейной грыже диска более физиологичны и сопровождаются меньшей травмой тканей
- Возможность оперировать спереди — большое преимущество. Грыжевую ткань можно полностью убрать, поэтому вероятность рецидива на том же уровне почти нулевая.
Часто задаваемые вопросы
Риск паралича при операциях по поводу шейной грыжи диска очень низок, но при очень запущенных заболеваниях с тяжёлой компрессией спинного мозга — уже далеко за пределами простой шейной грыжи — этот риск может расти. Пациенты часто не учитывают, что отказ от операции тоже может повышать риск паралича.
За исключением этих случаев, полный паралич из‑за простой одно- или двухуровневой шейной грыжи диска почти невозможен.
Как уже отмечалось, вероятность паралича при простой грыже крайне низка.
С другой стороны, при проблемах шейного отдела позвоночника иногда дело не ограничивается простой грыжей. Выраженное утолщение и окостенение связок позвоночника вокруг спинного мозга может вызывать серьёзную компрессию спинного мозга. Тогда это уже не проблема шейной грыжи диска, а компрессия спинного мозга (миелопатия). В такой ситуации даже после лечения грыжи давление на спинной мозг может сохраняться и повышать риск стойкого паралича. Поэтому людям с этим состоянием нужна операция более объёмная, чем простая операция при шейной грыже диска, и да — при таких вмешательствах риск паралича, хоть и низкий, существует.
Главная причина — в анатомии. В пояснице, кроме самого верхнего уровня, спинного мозга нет: нервные волокна, идущие от спинного мозга, заканчивающегося в грудном отделе, заполняют позвоночный канал и более устойчивы к хирургическому воздействию. В шее иначе: весь канал заполнен спинным мозгом. Поэтому операции при шейной грыже диска требуют большей осторожности и точности, чем при поясничной грыже: спинной мозг гораздо более чувствителен, чем нервные волокна.
Пожалуйста, помните: это уже не проблема шейной грыжи диска, а гораздо более серьёзное заболевание. Ваш врач даст подробные разъяснения.
Ответ включает многие генетические и средовые факторы. Но основная причина — постепенный структурный износ позвоночника. Как кожа с возрастом морщится, а волосы седеют, позвоночник тоже изнашивается естественными процессами.
Помимо естественного старения, избыточный вес, малоподвижность, постоянный подъём тяжестей с перекосом и некоторые метаболические болезни тоже способствуют развитию шейной грыжи диска.
ПОМНИТЕ: единственная причина боли в шее — не грыжа. Для правильной диагностики и лечения крайне важно обратиться к специалисту.
Как уже отмечалось, грыжи чаще всего — результат естественного износа позвоночника с возрастом. Находки «грыжа» в заключениях МРТ обычно отражают этот процесс, видимый на визуализации.
Особенно с 20-летнего возраста почти у каждого на МРТ можно увидеть грыжу или грыжеподобные изменения. Большая часть этих находок относится к нормальному старению и часто напрямую не связана с жалобами.
Поэтому нельзя говорить «нужна операция» только по заключению МРТ. Важно, согласуются ли находки визуализации с клинической картиной. Это оценивает ваш врач.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОМНИТЕ: мы лечим пациентов, а не снимки МРТ. Даже если в заключении много находок, в большинстве случаев операция может не понадобиться.
Хотя потребность в повторных операциях при поясничной грыже — заметная мировая проблема, для шейной грыжи диска эта вероятность очень и очень низка. Шейную грыжу диска обычно успешно лечат одним вмешательством.
Операции при шейной грыже диска в целом безопасны, частота осложнений низкая. Но как при любом вмешательстве, риски существуют.
Наиболее частые риски — инфекция, боль в зоне разреза, раздражение нервной ткани или редко повреждение нерва. Гораздо реже — кровотечение или ликворея (истечение ЦСЖ).
Осложнение, специфичное для шейной грыжи диска, — смещение искусственного диска (кейджа/cage), установленного на место удалённой грыжи, спустя какое-то время. Эта редкая проблема может потребовать новой операции для повторной фиксации материала.
После операции при шейной грыже диска боль какое-то время может сохраняться — это часто считают нормальным. Особенно пока заживают нервная и окружающие ткани, возможны временная боль, покалывание или онемение.
Эти симптомы обычно со временем уменьшаются. Но если боль очень сильная, нарастает или длится дольше ожидаемого, обязательно обратитесь к врачу: иногда сохраняющаяся сильная боль указывает на дополнительную проблему или осложнение.
Откровенно говоря, у грыжи, которая уже вызывает проблемы, требующие операции, другого лечения, к сожалению, нет. Грыжа — механическая проблема: ткань находится там, где её быть не должно. Поэтому реальное решение — механически убрать её, то есть операцией.
Как сказано выше, не каждая грыжа требует операции. У большинства пациентов обезболивающие, шейный воротник и физиотерапия достаточны, чтобы уменьшить боль и улучшить качество жизни. Решение об операции — исключение, когда есть сочетание многих находок.