Prof. Dr. Alp Özgün BörcekОПУЩЕНИЕ МОЗЖЕЧКА
Общая информация, симптомы и лечение
ИЗЛОЖЕННОЕ НИЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕЙ ИНФОРМАЦИЕЙ И НЕ ПРИМЕНИМО К КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ С ОПУЩЕНИЕМ МОЗЖЕЧКА. НАИБОЛЕЕ ТОЧНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ВЫ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧИТЬ У НЕЙРОХИРУРГА, КОТОРЫЙ ВЕДЁТ ВАШЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Что такое опущение мозжечка?
Опущение мозжечка — это смещение нижней части мозжечка (миндалин) в позвоночный канал из‑за узости или деформации заднего отдела черепа. Когда в затылочно‑шейной области черепа недостаточно места, мозжечок опускается через большое затылочное отверстие к спинному мозгу. В медицинской терминологии это называют болезнью Арнольда–Киари или синдромом Киари.
Опущение мозжечка считают врождённым состоянием. В большинстве случаев оно бессимптомно: многие люди не знают о нём, и оно не вызывает жалоб. Обычно его случайно находят на снимках мозга после падения, аварии или травмы, и к сожалению это вызывает ОЧЕНЬ СИЛЬНУЮ ПАНИКУ в семьях. Как сказано ниже, не каждое опущение мозжечка требует операции
На самом деле у мальформации Арнольда–Киари есть 4 типа; кроме первого, остальные 3 обычно сочетаются с очень серьёзными нарушениями. Здесь речь о самом частом варианте — типе 1, известном в быту как «опущение мозжечка»
Как сказано, чаще всего это состояние не даёт жалоб, но может проявляться и следующими проблемами:
- Боль в затылке — боль в задней части головы
- Нарушение равновесия, затруднение ходьбы
- Покалывание в руках и ногах
- Yutmada zorlanma
- Храп без другого объяснения
- Особенно — затекание жидкостей в нос
- Боль в спине
- Искривление спины — сколиоз
Важно помнить: ни один из этих признаков не специфичен только для опущения мозжечка и может иметь много других причин. Их наличие у вас не обязательно означает, что у вас есть опущение мозжечка.
Каждое опущение мозжечка требует операции?
Ответ однозначно нет. Нейрохирурги обращают внимание на несколько важных моментов. Наличие опущения мозжечка на снимках не означает, что операция обязательна.
Прежде всего важна степень опущения. По справочным данным у детей опущение 5 mm, а у взрослых 3 mm может считаться в пределах нормы. При большем опущении смотрят и на другие факторы. Следует помнить: оперируют пациентов, а не снимки. Пациента с опущением 7 mm без жалоб и неврологических признаков можно наблюдать.
Во‑вторых, нужно разобрать жалобы пациента. Например, боль в затылке и шее может быть связана с высоким давлением, грыжей или «отложением солей» в шее. Желательно, чтобы жалобы нельзя было объяснить другим и единственной причиной оставалось опущение мозжечка.
В‑третьих, важен неврологический осмотр. При опущении мозжечка головокружение, потеря равновесия, нарушение ходьбы, слабость или снижение чувствительности в руках и ногах могут поставить вопрос об операции. Также значимы ослабление или исчезновение рвотного рефлекса с мягкого нёба или глотательного рефлекса.
Наконец, важна МРТ. При опущении мозжечка в зоне перехода мозга и шеи может нарушаться циркуляция спинномозговой жидкости, и в спинном мозге могут образовываться заполненные жидкостью кисты. Такое состояние ещё сильнее склоняет врачей к решению об операции.
В итоге каждого пациента оценивают по его собственным медицинским данным, и решение об операции принимают соответственно.
Является ли опущение мозжечка серьёзным заболеванием?
У большинства людей это состояние не вызывает серьёзных проблем и не требует хирургического лечения.
Описанные выше признаки проявляются у небольшой части пациентов, и у них нужна операция.
Является ли операция при опущении мозжечка большой?
В нейрохирургии — и вообще в любой хирургии — «маленьких» операций не бывает. Каждая операция, как и любое медицинское вмешательство, несёт свои риски и осложнения.
Но в целом операции при опущении мозжечка не столь сложны, как многие другие нейрохирургические вмешательства — например, при опухолях мозга.
Что делают во время операции?
Операция начинается с разреза строго по средней линии затылка, ткани обнажают до кости черепа.
Главная цель — дать мозжечку пространство в зоне сдавления; для этого удаляют небольшой фрагмент кости черепа ближе к шее.
В большинстве случаев вскрывают оболочку мозга и спинного мозга и подшивают к ней заплату, чтобы оболочка расширилась и мозжечок мог свободнее располагаться внутри черепа.
Операция при опущении мозжечка
Успешны ли операции при опущении мозжечка?
Эти операции описаны давно и многие годы выполняются с хорошей безопасностью. После операции у большинства пациентов жалобы уменьшаются или полностью исчезают. Поэтому такие вмешательства считают довольно успешными.
Но следует помнить: как и любой хирургический метод, это не идеальная процедура и не всегда даёт стопроцентный успех.
Возраст пациента и лежащие в основе причины наряду с другими факторами влияют на успех хирургии. Первая цель операции — остановить прогрессирование проблемы. У многих пациентов после операции жалобы уменьшаются или даже полностью исчезают. Кроме того, если есть кисты в спинном мозге, они нередко уменьшаются. Но у части пациентов жалобы не проходят полностью или появляются новые; обычно это временно и со временем улучшается.
Ещё раз: главное — самочувствие пациента. У некоторых на снимках нет полной коррекции, но жалобы проходят, и для них хирургию считают успешной.
В очень редких случаях вмешательство не достигает цели, и жалобы и/или рентгенологические данные ухудшаются. Тогда могут рассматриваться другие методы лечения и даже повторные операции.
В итоге операции при опущении мозжечка — довольно успешные вмешательства. Но каждого пациента нужно оценивать индивидуально и строить план лечения соответственно.
Часто задаваемые вопросы
Если во время операции вскрывали оболочку мозга и подшивали заплату, важнейшая возможная проблема — подтекание спинномозговой жидкости из заплаты. В большинстве случаев это решают давящими повязками и уходом за раной, но иногда нужна вторая операция, чтобы снова ушить место подтекания. Кроме того, как при любой операции в этой зоне, часто бывают боль и ограничение движений в мышцах шеи; обычно это проходит за 10–15 дней при времени и хорошем обезболивании
Ответ с большой вероятностью НЕТ. Напротив, опущение мозжечка с возрастом может уменьшаться. У детей рост и развитие обычно продолжаются до 18 лет, поэтому рекомендуют наблюдение до этого возраста. После 18 лет ожидают уменьшение опущения. Поэтому если врач говорит, что сейчас операция не нужна, скорее всего она не понадобится и позже. Но это верно не для всех: у части пациентов операция может потребоваться в более старшем возрасте. Важно следовать рекомендациям вашего врача.
К сожалению, на этот вопрос нелегко дать простой ответ. Следует помнить: многие люди живут обычной жизнью без диагноза, и у таких пациентов выполняют в том числе роды и другие вмешательства. Оптимальный подход определяется совместным решением акушеров‑гинекологов и нейрохирургов.