Плоская голова — уплощённая голова — асимметричная голова

Позиционная плагиоцефалия

Нарушение формы головы из‑за неправильного положения головы (чаще всего постоянное укладывание на один бок)

Позиционная плагиоцефалия (также известна как асимметричный череп, плоский череп, уплощённый череп или асимметрия черепа) — это состояние, при котором голова младенца приобретает заметно асимметричный вид. В части случаев асимметрия бывает выраженной: например, одно ухо оказывается впереди другого, или лобная / скуловая кость одной стороны выступает сильнее. Причин много, но чаще всего состояние связано с постоянным укладыванием ребёнка на один и тот же бок. Другие важные факторы — тесное положение плода в утробе и проблемы шейных мышц, ограничивающие движения шеи.

Причины плагиоцефалии

Некоторые младенцы рождаются уже с позиционной плагиоцефалией. Это чаще встречается при многоплодной или преждевременной беременности и может быть связано с положением в матке. К сожалению, у матерей или врачей нет надёжных мер, чтобы полностью предотвратить это. Кроме того, череп новорождённого очень мягкий и податливый, чтобы облегчить прохождение родовых путей, поэтому необычная форма головы после давления в родах — нормальное явление. Обычно это проходит в течение первых шести недель; однако некоторые дети предпочитают постоянно держать голову в одном положении, что может привести к позиционной плагиоцефалии. При кривошее (torticollis) — укорочении мышц шеи с одной стороны — ребёнку трудно повернуть голову в другую сторону. Это лечится упражнениями на растяжение и лишь в крайних случаях требует операции.

Важнейшая причина деформации черепа — способ укладывания младенца. В 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала сон на спине для снижения риска синдрома внезапной детской смерти (SIDS), что положило начало кампании «Back to Sleep». Это снизило число внезапных смертей, но относительно чаще стали встречаться проблемы формы головы. Постоянное укладывание ребёнка в одном положении — главный фактор такой деформации.

Хотя наиболее частый тип плагиоцефалии — позиционный, редко её причиной может быть более серьёзное состояние — краниосиностоз. Краниосиностоз возникает из‑за преждевременного закрытия «молниеобразных» швов между костями черепа младенца (краниальных швов). Для подтверждения или исключения этого диагноза необходимо тщательное обследование. Подробную информацию о краниосиностозе можно получить здесь .

Риск позиционной плагиоцефалии можно снизить несколькими простыми мерами:

• Обеспечьте ребёнку контролируемое время игр, помогающее развить и укрепить мышцы шеи, плеч и рук, и в эти периоды оставляйте младенца на животе. НИКОГДА НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ НА ЖИВОТЕ МЛАДЕНЦА, КОТОРЫЙ ЕЩЁ НЕ УМЕЕТ ПЕРЕВОРАЧИВАТЬСЯ И ДЕРЖАТЬ ГОЛОВУ, ЕСЛИ ВЫ НЕ РЯДОМ!
• Регулярно меняйте ориентацию места, где лежит ребёнок, чтобы ему не приходилось постоянно опираться на одну и ту же часть головы. Не нужно дежурить всю ночь у изголовья. Можно поддерживать положение подушками. Убедитесь, что ребёнок не перевернётся на живот.
• Избегайте того, чтобы ребёнок в периоды бодрствования слишком долго находился в автокреслах, переносках и прыгунках. Старайтесь максимально сократить время, когда голова опирается на поверхность
• В течение дня чаще практикуйте «время на руках», держа ребёнка вертикально на плече.
• Когда вы держите, кормите или носите младенца, следите, чтобы на уплощённую сторону головы не оказывалось излишнее давление. Во время кормления меняйте положение головы с одной стороны на другую.
• Меняйте расположение места сна в комнате, чтобы ребёнку приходилось смотреть в разные стороны, чтобы видеть дверь или окно.
• Если есть компонент кривошеи (torticollis), для эффективности терапии репозиционирования потребуется лечить и это состояние.

Обследование и диагноз

Диагноз обычно ставит педиатр. На визитах голова младенца осматривается, чтобы оценить, имеет ли она симметричную овальную форму. Если вас беспокоит форма головы ребёнка, обсудите это с педиатром. Если голова не овальная и не симметричная, попробуйте укладывать ребёнка в разных положениях. При необычной для этого диагноза форме может быть назначена компьютерная томография. Также оценивается объём движений шеи, чтобы выявить ограничения, из‑за которых ребёнок чаще лежит в одном положении.

Если этот диагноз рассматривается, может потребоваться направление к специалисту для детального разбора формы головы и отличия от преждевременного сращения черепных зон роста (швов). Таким специалистом обычно является детский нейрохирург. При жёсткости шеи (torticollis) ребёнка могут направить к физиотерапевту для упражнений на растяжение. Напряжённая шея обычно поддаётся этим упражнениям, но может снова проявляться в периоды быстрого роста.

Варианты лечения

В большинстве случаев уплощённый или асимметричный участок не влияет на рост мозга или умственное развитие ребёнка. Когда ребёнок начинает самостоятельно сидеть прямо, внешние факторы исчезают и деформация начинает улучшаться. Даже если она не проходит полностью, остаточное уплощение обычно лёгкое и по мере роста закрывается волосами. Различия спереди обычно минимальны и со временем часто полностью сглаживаются. Однако если неразрешённое уплощение приводит к аномалиям лица, возможны проблемы с жеванием, приёмом пищи и зрением. Кроме того, в возрасте, когда дети осознают внешность, они могут стесняться себя, испытывать трудности в общении или подвергаться травле со стороны сверстников.

При кривошее (жёсткость шеи) важны дополнительные обследования и меры. При наличии кривошеи указанные выше рекомендации по позиционированию не будут эффективны.

Если описанная выше терапия положением не помогает, могут рекомендовать шлемную или бандажную терапию. Оригинальная шлемная терапия, введённая в 1979 году, опиралась на принцип окружения асимметричной головы младенца симметричной (нормальной) формой. Это помогало черепу вернуться к нормальной форме. Альтернативная методика — динамическая ортотическая краниопластика — была разработана как более активный подход к лечению позиционной плагиоцефалии. Её можно считать более продвинутым видом шлемной терапии. Устройство мягко давит на зону, где рост нежелателен, и оставляет пространство там, где рост нужен. Бандаж корректируют еженедельно или раз в две недели.

Для наилучших результатов шлемную или бандажную терапию рекомендуется начинать в возрасте пяти месяцев. Длительность лечения зависит от индивидуального случая, но обычно составляет от двух до шести месяцев.

Когда следует оценивать уплощение головы у младенцев?

Уплощение головы у младенцев чаще связано с положением во сне и на раннем этапе может наблюдаться с рекомендациями по позиционированию. Однако при выраженной асимметрии, заметных изменениях лица, постоянном повороте головы в одну сторону или беспокойстве семьи, что «форма головы всё больше нарушается», целесообразна оценка детского нейрохирурга.

При нарушениях формы головы важно отличить позиционную плагиоцефалию от краниосиностоза. Это различие проводится при осмотре и при необходимости — с помощью визуализации.

ШЛЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Сначала диагноз ставит педиатр и обычно рекомендует описанную выше терапию позиционированием. Если это не решает проблему, он может попросить обратиться к детскому нейрохирургу. Специалист уточнит направление педиатра, проведёт детальную оценку, обсудит с родителями анамнез ребёнка и план лечения.

Если рекомендован шлем (ортез), семью направляют к ортопеду-ортезисту для заказа и подгонки. Ортезист может сделать клинические фотографии или ряд измерений сканером для оценки формы черепа. Эти снимки и измерения служат ориентиром в ходе лечения. Ортезист создаёт виртуальную копию головы младенца и обеспечивает точную подгонку шлема.

Коррекцию шлема нужно проводить каждые 1–2 недели, потому что голова младенца растёт очень быстро. Это включает подгонку пенопластовой подкладки и/или частей наружного пластикового шлема.