Шлемная терапия у младенцев (краниальный ортез)

Шлемная терапия (краниальный ортез), применяемая при деформациях формы головы у младенцев, для родителей может быть и обнадёживающим, и полным вопросов процессом. Это подробное руководство, подготовленное с учётом актуальных научных данных и клинических протоколов, кратко излагает основные аспекты шлемной терапии.

Prof. Dr. Alp Özgün Börcek в больнице Güven в Анкаре оценивает деформации формы головы и шлемную терапию в рамках детской нейрохирургии. Для индивидуального диагноза и плана лечения необходим осмотр.

Что такое шлемная терапия (краниальный ортез)?

Шлемная терапия, медицински называемая ортезом для коррекции формы головы, — это индивидуально изготовленное медицинское устройство, которое помогает быстро растущему черепу младенца обрести более симметричную форму.

Шлемы не придают форму, сдавливая голову, как часто думают: напротив, они оставляют пространство для роста в уплощённых зонах и мягко ограничивают рост в избыточно выступающих областях, направляя естественную силу роста черепа.

Почему возникает? Деформации формы головы

Кости черепа младенца во время родов и в первые месяцы после них довольно податливы. Эта гибкость облегчает прохождение родовых путей и позволяет мозгу, объём которого примерно утраивается в первый год, расти. Но мягкость также повышает чувствительность к внешнему давлению.

• Плагиоцефалия: уплощение одной стороны головы и смещение ушей относительно друг друга. Подробнее см. страницу о позиционной плагиоцефалии.
• Брахицефалия: полное уплощение затылка, из‑за которого череп выглядит шире обычного.

Причины: теснота в матке при многоплодной беременности, трудные роды (например, с вакуумом) и чаще всего — постоянное укладывание ребёнка в одном положении. Также напряжение шейных мышц (torticollis) может заставлять ребёнка постоянно поворачивать голову в одну сторону и провоцировать уплощение.

Важно: краниосиностоз (преждевременное закрытие швов) шлемной терапией не исправляется; нужна хирургическая оценка.

Когда необходимо лечение?

Не каждая деформация формы головы требует шлема. В лёгких случаях обычно достаточно позиционной терапии (смена стороны укладывания) и физиотерапии. Специалисты рассматривают шлемную терапию в следующих ситуациях:

• Степень выраженности: при среднетяжёлых и тяжёлых случаях, например когда асимметрия (CVAI) выше %10 или черепной индекс выше %100.
• Возрастной фактор: наиболее эффективный период шлемной терапии — с 4 до 8 месяцев, когда череп растёт быстрее всего. После 12 месяцев череп твердеет и рост замедляется, поэтому эффективность шлема существенно снижается.
• Неэффективность консервативного лечения: отсутствие улучшения после минимум 2 месяцев смены положения и физиотерапии.

На раннем этапе оценка родничка и швов также важна для планирования при нарушениях формы головы.

Что говорят научные исследования?

Исследования эффективности шлемной терапии дают разные результаты:

Исследование Университета Джонса Хопкинса: работа более чем на 4.000 младенцах показала полную коррекцию в %94,4 случаев при использовании шлема как первого выбора. Методы вроде смены положения были успешны примерно у %77, но остальным детям всё же понадобился шлем.

Голландское исследование HEADS: у здоровых младенцев к возрасту около 2 лет существенной разницы между ношением шлема и отсутствием вмешательства не выявлено. Однако исследование не включало очень тяжёлые случаи и детей с сопутствующей патологией, поэтому результаты нельзя обобщать на всех.

Исследования из Германии: подтверждают, что ранняя диагностика и вмешательство дают лучшие результаты, особенно при смещении уха и выраженной асимметрии, а шанс улучшения с возрастом снижается.

Процесс назначения шлема и режим ношения

После решения о шлемной терапии методами 3D-сканирования создаётся цифровая модель головы младенца.

• Время ношения: для успешного результата шлем нужно носить 23 часа в сутки. Оставшийся 1 час отводят на очистку шлема и купание ребёнка.
• Программа привыкания: ребёнок обычно привыкает к шлему за неделю. В первый день чередуют 1 час ношения и 1 час снятия; ежедневно время увеличивают и к 6–7-му дню переходят на круглосуточное ношение, включая сон.
• Контроли: по мере роста ребёнка каждые 2–4 недели проводят клинические осмотры для коррекции пространства внутри шлема. Лечение обычно завершают за 3–6 месяцев.

Трудности и побочные эффекты

Шлемная терапия может создавать практические трудности для семей и младенцев:

• Повышенная потливость: из‑за теплоотдачи кожи головы шлем в первые недели может вызывать сильное потоотделение. Около %70 семей сообщают об этой проблеме.
• Раздражение кожи: контакт шлема с кожей или пот могут вызывать покраснение и раздражение. Проблемы кожи хотя бы лёгкой степени отмечены у %96 случаев.
• Неприятный запах: скопление пота может давать запах в шлеме; поэтому нужна ежедневная тщательная очистка.
• Социальные факторы: некоторые родители чувствуют, что объятия со шлемом ограничены. Шлемы изготавливаются индивидуально и поэтому дороги.

Важные замечания по уходу

• Контроль кожи: при каждом снятии шлема нужно проверять точки давления на коже младенца.
• Гигиена: волосы ребёнка нужно мыть ежедневно; на шлем не следует наносить лосьон или мазь.
• Очистка: внутреннюю поверхность шлема следует ежедневно дезинфицировать мягкой зубной щёткой и спиртом.

Заключение

Шлемная терапия при правильном времени и подходящем случае может дать заметное эстетическое улучшение. Но до перехода к шлему регулярные позиционные упражнения и время на животе (tummy time) под руководством специалиста-физиотерапевта и врача могут позволить многим младенцам улучшиться без шлема.

Часто задаваемые вопросы