Боль в пояснице с иррадиацией в ногу

Иррадиацию боли из поясницы в ягодицу, бедро или задне-боковую поверхность ноги в быту называют ишиас Её медицинское название — поясничная радикулопатия: корешок нерва, выходящий из поясничных позвонков, сдавливается диском, костным шипом или стенозом позвоночного канала.

Не всякая боль в пояснице иррадиирует в ногу, и не всякая боль в ноге требует операции. Важны направление, интенсивность и длительность боли, наличие неврологических признаков (онемение, слабость) и влияние на повседневную жизнь. Prof. Dr. Alp Özgün Börcek в Ankara Güven Hastanesi оценивает такие жалобы в рамках нейрохирургии.

Что означает боль в пояснице с иррадиацией в ногу?

При поясничной грыже (грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела) наружное кольцо диска разрывается, и внутреннее содержимое может давить на корешок. Это вызывает боль, онемение или покалывание по ходу нерва — в ягодице, задней поверхности бедра, подколенной ямке, голени или стопе.

Боль обычно односторонняя. Локализация зависит от поражённого корешка: L5 может отдавать на тыл стопы, S1 — на пятку и наружный край стопы. На осмотре тест поднятия прямой ноги, рефлексы и чувствительность помогают уточнить корешок.

Кашель, чихание или натуживание усиление боли в эти моменты говорит о раздражении корешка; однако диагноз только по этому признаку не ставят — МРТ и клинический осмотр оценивают вместе.

На какие симптомы обратить внимание?

• Острая или жгучая боль с иррадиацией в ногу — может усиливаться сидя, при ходьбе или ночью
• Онемение, покалывание — в ноге, стопе или пальцах
• Слабость — невозможность поднять стопу, трудность при подъёме по лестнице, ходьба на пятках или носках
• Вместе с болью в пояснице или после неё появившиеся жалобы в ноге
• Ухудшение при длительном сидении — за рулём, за столом

Если жалобы ослабевают за несколько дней, в большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Если боль длится дольше 4–6 недель, нарастает или сопровождается онемением/слабостью, рекомендуется оценка специалиста.

Важны ли онемение и слабость?

Да. Онемение и покалывание могут указывать на нарушение проведения по нерву. Слабость (потеря тыльного сгибания стопы, невозможность поднять пальцы) — более серьёзный признак компрессии, требующий ранней оценки.

Лёгкое онемение с улучшением боли на консервативном лечении встречается часто. Но распространение онемения, нарастание слабости или жалобы в обеих ногах могут потребовать срочной оценки.

Находки неврологического осмотра нужно интерпретировать вместе с МРТ; небольшая грыжа на МРТ не всегда является причиной симптомов.

Всегда ли боль в ноге — это грыжа?

Нет. У боли с иррадиацией в ногу бывают и другие причины:

• Мышечный спазм и миофасциальная боль — триггеры мышц поясницы
• Piriformis sendromu — компрессия нерва в области таза/ягодицы
• Сужение позвоночного канала (стеноз) — боль и онемение в ногах при ходьбе
• Боль от суставов и тазобедренного сустава — различие поясница–нога проводят на осмотре

Поэтому вместо диагноза только по МРТ вместе оценивают анамнез жалоб, данные осмотра и визуализацию.

Отличие поясничной грыжи от стеноза позвоночного канала

При поясничной грыже боль обычно усиливается сидя или в определённых позах; поражается один корешок. Стеноз позвоночного каналаda типичная картина — боль, онемение или тяжесть в ногах при ходьбе; облегчение в покое или при наклоне вперёд.

Оба состояния могут давать жалобы в ногу. Различие ставят по осмотру, характеру жалоб и МРТ. Подробнее Стеноз позвоночного канала странице.

Когда нужна МРТ?

Не при каждой боли в пояснице нужна МРТ. При простой боли в пояснице в первые недели ожидают улучшения после осмотра, лекарств и коррекции нагрузки. МРТ обычно планируют, если:

• жалобы длятся дольше 4–6 недель
• есть боль, онемение или слабость с иррадиацией в ногу
• ответ на консервативное лечение недостаточен
• рассматривается операция

Если МРТ уже есть, можно прийти с отчётом и снимками (CD, USB или цифровые файлы). Одного отчёта недостаточно; важно изучить сами изображения.

Сначала пробуют безоперационное лечение?

Да. Большинство поясничных грыж проходит без операции. Первая линия лечения обычно включает:

• Краткий покой (длительный постельный режим не рекомендуют)
• Обезболивающие и миорелаксанты
• Физиотерапия и упражнения на стабилизацию корпуса
• Коррекция нагрузки — избегать поднятия тяжестей и длительного сидения
• Gerekirse epidural enjeksiyon

Большинство пациентов чувствуют заметное облегчение за несколько недель. План лечения подбирают индивидуально по тяжести жалоб и неврологическим находкам.

Как планируют лечение?

Этапы лечения определяют по длительности жалоб, данным МРТ и неврологическому осмотру. При лёгких–умеренных жалобах сначала применяют лекарства, физиотерапию и коррекцию образа жизни.

Если боль серьёзно ограничивает быт, сон или ходьбу, лечение делают более активным. Инъекции в подходящих случаях помогают контролировать боль. Операцию обсуждают при отсутствии ответа на другие методы или при риске неврологического дефицита в отдельных случаях.

Подробнее Лечение поясничной грыжи странице.

Когда рассматривают операцию?

Операция нужна не каждому пациенту с грыжей. Обычно её рассматривают, если:

• 6–12 недель нет ответа на адекватное консервативное лечение
• Нарастающая слабость varsa
• Невыносимая боль и заметное снижение качества жизни
• Acil bulgular — слабость, недержание мочи/стула (срочная операция)

Операции при поясничной грыже чаще выполняют микрохирургически; удаляют фрагмент диска, давящий на корешок. Оптимальный метод для каждого пациента обсуждают после осмотра.

Когда обращаться срочно?

При следующих признаках вместо ожидания записи acil servise обратитесь:

• Внезапная слабость стопы или ноги
• Недержание или подтекание мочи / стула
• Онемение в области гениталий (sadelik)
• Нарастающее двустороннее онемение ног или признаки паралича
• Быстро нарастающая боль и неврологический дефицит после травмы

Такие признаки могут говорить о синдроме конского хвоста и других состояниях, требующих срочного вмешательства. При стабильной боли в пояснице и ноге достаточно планового осмотра.

Как подготовиться к осмотру?

На осмотре уточняют, когда началась боль, в какой ноге, связь с сидением/ходьбой и ранее пробованное лечение. В неврологическом осмотре проверяют силу ног, рефлексы и чувствительность.

Полезные документы с собой: При наличии — снимки и отчёты МРТ/КТ, записи физиотерапии, список лекарств, прежние выписки.

Запись к Prof. Dr. Alp Özgün Börcek в Ankara Güven Hastanesi — через WhatsApp или по телефону.

Часто задаваемые вопросы