Онемение в ногах при ходьбе и стеноз позвоночного канала

Онемение, боль, тяжесть или слабость в ногах при ходьбе; улучшение сидя или после короткого отдыха — эта картина часто стеноз позвоночного канала (spinal stenoz) связывают. В медицинской терминологии это нейрогенная перемежающаяся хромота также называют: жалобы в ногах, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся в покое.

Не всякое онемение в ногах при ходьбе означает стеноз; похожие жалобы дают поясничная грыжа, сосудистая болезнь или проблемы тазобедренного сустава. Эта страница помогает распознать типичный для стеноза признак. Главная страница: лечение стеноза позвоночного канала; общая схема: хирургия позвоночника в Анкаре.

Prof. Dr. Alp Özgün Börcek в Ankara Güven Hastanesi оценивает стеноз позвоночного канала в рамках нейрохирургии. Текст информационный; для точной диагностики и лечения нужен осмотр.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз поясничного канала (поясничный спинальный стеноз) — постепенное сужение канала, по которому проходят нервы. Грыжа диска, разрастание суставов, утолщение связок или костные шипы могут сдавливать канал. Сужение давит на корешки и вызывает боль и онемение в ногах при ходьбе, а также сокращение дистанции ходьбы.

Сужение обычно прогрессирует медленно. Поэтому многие принимают жалобы за «возраст» или «плохую форму»; если дистанция ходьбы постепенно сокращается, оценка полезна.

Почему при ходьбе немеют ноги?

Стояние и ходьба могут повышать давление в позвоночном канале. При стенозе корешки тогда сильнее сжимаются; появляются онемение, покалывание, жжение или боль в ногах. Чем дальше дистанция, тем сильнее жалобы; иногда добавляется ощущение «тяжести» или «слабости» в ногах.

Типично пациент говорит: «какое-то время иду, потом ноги немеют, после короткого сидения или наклона вперёд могу продолжить». Такой рассказ классичен для стеноза; для точного диагноза нужны осмотр и при необходимости МРТ.

О чём говорит облегчение в покое или при наклоне вперёд?

Сидение или наклон вперёд (например, опираться на тележку в магазине) может слегка расширить канал. Когда давление на нерв уменьшается, жалобы быстро ослабевают. Такой паттерн «облегчение в покое» соответствует нейрогенной перемежающейся хромоте.

При сосудистой (васкулярной) хромоте наклон вперёд обычно не даёт такого же облегчения. Различие проводят осмотром и при необходимости сосудистой оценкой.

На какие симптомы обратить внимание?

• Боль, онемение или покалывание в ногах, усиливающиеся при ходьбе
• Постепенное сокращение дистанции ходьбы
• Заметное облегчение сидя или при наклоне вперёд
• Ощущение тяжести или «слабости» в ногах
• Нужда остановиться после покупок, прогулки в парке или лестницы

При внезапной слабости, нарушении мочеиспускания/стула или онемении в зоне седла нужна срочная оценка.

Чем это отличается от поясничной грыжи?

При поясничной грыже боль может начаться более внезапно; поражая один корешок, давать острую боль в ногу; усиливаться сидя или при кашле. Подробнее: боль в пояснице с иррадиацией в ногу, поясничная грыжа.

Стеноз позвоночного каналаda типичная картина — жалобы в ногах, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся при сидении или наклоне вперёд. Оба состояния могут сочетаться у одного пациента. Для точного различия вместе оценивают анамнез, осмотр и визуализацию.

Когда нужна МРТ?

При онемении/боли в ногах, ограничивающих дистанцию ходьбы и проходящих в покое, МРТ обычно планируют. Если уже есть МРТ или КТ, со снимками и отчётами можно обратиться; одного отчёта недостаточно.

Сужение на МРТ не всегда означает операцию. Важно соответствие клинических жалоб и снимков.

Сначала пробуют безоперационное лечение?

Да. При лёгких–умеренных жалобах сначала можно пробовать консервативный подход:

• Коррекция нагрузки и подходящие упражнения / физиотерапия
• Обезболивающие и при необходимости препараты от нейропатической боли
• Краткий покой (длительный постельный режим не рекомендуют)
• В отдельных случаях — инъекционная терапия

Если жалобы заметно ограничивают быт или прогрессируют, обсуждают варианты операции.

Когда рассматривают операцию?

Не каждому пациенту со стенозом нужна операция. Обычно её рассматривают, если:

• Если несмотря на адекватное консервативное лечение дистанция ходьбы серьёзно ограничена
• Если нельзя выполнять быт, покупки или короткие прогулки
• Если неврологические признаки прогрессируют
• Если качество жизни заметно снизилось

Подробнее о лечении стеноз позвоночного канала странице.

Когда обращаться срочно?

• Внезапная и нарастающая слабость в ноге
• Недержание или подтекание мочи / стула
• Онемение в зоне седла (промежности)

При этих признаках обращайтесь в неотложную помощь, не ожидая записи.

Часто задаваемые вопросы