Prof. Dr. Alp Özgün Börcekاستسقاء الرأس
معلومات عامة، الأعراض والعلاج
تواصلوا معنا لتقييم استسقاء الرأس
قد يُطرح الشك في استسقاء الرأس عند وجود علامات مثل نمو سريع لمحيط الرأس، وامتلاء واضح في اليافوخ، والقيء، والتهيّج، أو نظرة العينين إلى الأسفل. المعلومات في هذه الصفحة لأغراض التثقيف العام؛ إذا كان طفلكم أو قريبكم يحتاج تقييماً، يمكنكم التواصل مع سكرتاريتي مع فحوصاتكم الحالية.
ما يُذكر أدناه معلومات عامة ولا ينطبق على كل مريض مصاب باستسقاء الرأس. يجب الحصول على أدق المعلومات من أخصائي جراحة المخ والأعصاب المسؤول عن علاجكم.
ما هو استسقاء الرأس؟
في دماغ كل إنسان توجد فراغات وغرف مملوءة بالسائل الدماغي الشوكي (تُسمى البطينات). تتصل هذه الفراغات بقنوات رفيعة، ويدور السائل الدماغي الشوكي باستمرار بين هذه الغرف. يُنتَج السائل يومياً من خلايا خاصة ويُمتَص، ويبقى مقداره في توازن. عند انسداد مسارات الدوران، أو اضطراب الامتصاص، أو—نادراً—زيادة الإنتاج، يتراكم سائل أكثر من الطبيعي داخل هذه الغرف، ويُسمى ذلك طبياً استسقاء الرأس.
قد تظهر لدى الرضّع المرضى العلامات التالية:
- زيادة مفرطة في حجم الرأس لدى الأطفال الصغار (كبر الرأس)
- غثيان وقيء
- نظرة العينين إلى الأسفل — مظهر غروب الشمس
- تهيّج — صعوبة في الرضاعة
- تأخر في مراحل النمو التطوري
- نعاس مفرط
- نوبات صرع (صرع)
- لدى الأطفال الأكبر والبالغين الأكثر شيوعاً هو الصداع
لماذا يحدث استسقاء الرأس؟
أي مشكلة تؤثر على دوران السائل داخل الدماغ قد تسبب استسقاء الرأس. في بعض الحالات يصاب الجنين وهو في الرحم، وفي حالات أخرى يظهر بسبب مشاكل تنشأ في مراحل لاحقة من الحياة.
الأسباب الرئيسية لاستسقاء الرأس هي:
- نزيف دماغي مرتبط بالولادة المبكرة
- نزيف دماغي ناتج عن رضّ الرأس
- عدوى تصيب الدماغ والجهاز العصبي المركزي
- أورام تسبب إنتاجاً مفرطاً للسائل الدماغي الشوكي
- أورام دماغية تسد مسارات دوران السائل الدماغي الشوكي
- بعض الأمراض والمتلازمات الوراثية
- تشوهات نمائية وعلى رأسها القيلة النخاعية السحائية
.
هل استسقاء الرأس مرض خطير؟
استسقاء الرأس مرض قد يؤدي عند ظهوره المفاجئ إلى مشاكل خطيرة جداً، بل قد يكون مميتاً إذا تُرك دون علاج.
ينبغي تذكّر أن هذا الوضع المميت نادر الحدوث. وبما أن استسقاء الرأس يتطور عادة ببطء، قد يتكيّف الدماغ معه إلى حدّ ما. لذلك عند تشخيصكم أو تشخيص قريب لكم باستسقاء الرأس، غالباً لا داعي للذعر. ما يلزم هو مراجعة أخصائي جراحة المخ والأعصاب في أقرب وقت ممكن.
عمر المريض مهم جداً في كيفية ظهور مشاكل استسقاء الرأس. لدى الأطفال دون سنة واحدة قد لا يسبب استسقاء الرأس أحياناً أي مشكلة سوى نمو سريع لمحيط الرأس، لأن مفاصل عظام الجمجمة لم تنغلق بعد، فيزيد محيط الرأس مع زيادة السائل ويمنع انضغاط الدماغ. أما الأطفال الأكبر والبالغون فلا يملكون هذه الآلية الوقائية
كيف يُشخَّص استسقاء الرأس؟
يبدأ تشخيص استسقاء الرأس بالشك السريري. لدى الرضّع الصغار يُعدّ متابعة محيط الرأس من أهم الأدوات، والنمو المستمر لمحيط الرأس بما يفوق المتوقع على مدى الأشهر هو أهم عامل يثير الشك. أما لدى البالغين فغالباً ما تنبّه العلامات السريرية وشكاوى المريض جراح الأعصاب إلى احتمال استسقاء الرأس. وكما ذُكر أعلاه، في هذا المرض الذي قد ينشأ لأسباب متعددة، لا بد من تصوير شعاعي لمعرفة كيف تأثر الدماغ ولماذا. في معظم الحالات تكون الطريقة المفضّلة هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MR).
وكما ذُكر أعلاه، في هذا المرض الذي قد ينشأ لأسباب متعددة، لا بد من تصوير شعاعي لمعرفة كيف تأثر الدماغ ولماذا. في معظم الحالات تكون الطريقة المفضّلة هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MR).
هل يوجد علاج لاستسقاء الرأس؟ وما الخيارات؟
عند تشخيص استسقاء الرأس، تكون الخيارات خارج التدخل الجراحي محدودة عادةً. إذا كانت كتلة معرّفة تعيق تدفق السائل الدماغي الشوكي (CSF)، فقد يُحلّ الاستسقاء بإزالة الكتلة واستعادة الجريان الطبيعي. لكن في كثير من الأحيان لا يمكن رفع الانسداد، فيلزم توجيه السائل جراحياً.
أنظمة التحويل (الشانت)
الهدف الأساسي من علاج استسقاء الرأس هو توجيه السائل الزائد المتراكم في الدماغ إلى موضع آخر ومنع ضغطه وإيذائه للدماغ. رغم جذور أقدم، فإن أكثر الحلول فعالية لهذا المشكلة منذ خمسينيات القرن العشرين تقريباً هي أنظمة التحويل (الشانت). أجهزة طبية تُدعى التحويل تسحب السائل الزائد من تجويف الدماغ وتنقله عبر أنابيب وصمامات (يمكن تشبيهها بالحنفيات) إلى تجويف آخر في الجسم ليُمتَص هناك. وأهم هذه التجاويف هو التجويف البطني، كما يمكن وضعها نحو القلب أو الجنبة الرئوية.
أهم ميزة لجراحة التحويل أنها قابلة للتطبيق في كل أنواع استسقاء الرأس تقريباً، وبما أنها من أوائل العمليات التي يتعلمها جراحو الأعصاب تقريباً، يمكن إجراؤها في معظم المستشفيات.فغر البطين الثالث بالمنظار
في هذه التقنية الأحدث نسبياً يُفتح تقريباً مسار بديل لمسارات الماء المسدودة داخل الدماغ. يُدخل منظار (كاميرا) إلى إحدى غرف الدماغ ويُفتح ثقب في موضع مناسب ليخرج السائل المتراكم ويُمتَص.
أهم ميزة أنها لا تتطلب وضع جسم غريب داخل الجسم كما في جراحة التحويل، وتهدف إلى حل المشكلة بطرق فيزيولوجية داخل الجسم نفسه
أما أهم عيوبها فهي أنها ليست مناسبة لكل أنواع استسقاء الرأس. ليس كل استسقاء يُحل بالتحويل يمكن حلّه بالمنظار. لاختيار المرضى معايير واضحة جداً. مثلاً لا يُنصح بها للرضّع دون سنة، أو من لديهم سابقة التهاب سحايا أو نزيف دماغي، أو من خضعوا سابقاً لجراحة تحويل؛ ففي هذه الحالات تنخفض فرصة النجاح بشكل واضح. أكثر حالاتها فعالية عندما يكون مسار الماء مسدوداً بشكل مرئي مباشرة في الرنين بسبب ورم أو تشوه خلقي؛ وقد تصل فرصة النجاح لدى هؤلاء المرضى إلى نحو 90%.
مشكلة أخرى مهمة أنها لا تُجرى في كل مستشفى ولا من قبل كل جراح أعصاب. تتطلب أدوات جراحية عالية التقنية ومكلفة نسبياً، كما يُشترط أن يكون الجرّاح مدرَّباً على هذا الإجراء.
جراحة التحويل (الشانت)
فغر البطين الثالث بالمنظار
هل عمليات استسقاء الرأس ناجحة؟
قبل أن تصل أنظمة التحويل إلى شكلها الحالي في خمسينيات القرن العشرين تقريباً، كان استسقاء الرأس مرضاً مميتاً إلى حد كبير. في تاريخ الطب قلّما وُجدت طريقة علاجية أثّرت بهذا القدر المباشر والواضح في حياة الإنسان مثل أنظمة التحويل وجراحتها.
لكن ينبغي تذكّر أن جراحة التحويل ليست مثالية كأي عمل جراحي، ولا تكون ناجحة بنسبة 100% دائماً.
عمر المريض والأسباب الكامنة وغيرها من العوامل تؤثر في نجاح جراحة التحويل. أهم مشكلة تتعلق بالتحويلات للأسف أنها قد تتوقف عن العمل. التحويلات أنابيب وصمامات صغيرة جداً؛ قد تنسد أو تنقطع أو تُصاب بالعدوى كما يحدث كثيراً. لذلك قد يحتاج مرضى التحويل إلى أكثر من عملية. هذه مشكلة عالمية؛ يواجهها المرضى في أمريكا واليابان وتركيا على حد سواء. احتمال ظهور مشكلة في التحويل أعلى خاصة في السنة الأولى ثم ينخفض نسبياً مع الوقت.
لا ينبغي تفسير ما سبق على أن جراحة التحويل فاشلة. التحويل ينقذ الحياة. احتمال حدوث مشكلة موجود في كل تدخل، والمهم هو التعامل الصحيح مع المشاكل عند ظهورها.
الأسئلة الشائعة
أولاً أؤكد أنه لا توجد «جراحة سهلة»، وكل عمل جراحي له الأهمية نفسها لدينا. من جهة أخرى، جراحة التحويل والجراحة بالمنظار أقصر نسبياً وأقل احتمالاً للمضاعفات مقارنة بكثير من تدخلات جراحة الأعصاب الأخرى. ومع ذلك توجد مخاطر مضاعفات كما في كل جراحة، وسيطلعكم طبيبكم عليها.
لكل من نوعي العملية مزايا وعيوب. عندما يمكن تطبيق الاثنين، تكون الطريقة التنظيرية أكثر فيزيولوجية وأقل احتمالاً للمشاكل من جراحة التحويل. لكن ينبغي تذكّر أن التدخل التنظيري لا يمكن إجراؤه دائماً
هذه العمليات ليست كبيرة جداً مقارنة بكثير من تدخلات جراحة الأعصاب. الجروح صغيرة نسبياً ومدة العملية قصيرة، ويتحملها الأطفال والبالغون جيداً.