علاج متلازمة الحبل الشوكي المربوط في أنقرة

ما هي متلازمة الحبل الشوكي المربوط؟

متلازمة الحبل الشوكي المربوط، واسمها بالإنجليزية tethered cord syndrome ، هي حالة لا يستطيع فيها الحبل الشوكي الحركة بحرية داخل القناة الشوكية. وتُستخدم أيضاً تعابير مثل tethered cord وfilum دهني غالباً لوصف المشكلة نفسها.

يمكن تبسيط الفكرة كالتالي: الحبل الشوكي ككابل عصبي كبير يخرج من الدماغ وينقل الرسائل إلى الجسم. عادة يتحرك بحرية داخل الوسط السائل في القناة الشوكية، ويتكيّف مع حركتنا أو مع نمو طول الطفل.

أما في الحبل الشوكي المربوط فيبقى الطرف السفلي للحبل ملتصقاً بنسيج ما؛ قد يكون رباطاً متسمكاً أو نسيجاً دهنياً أو تشوهاً خلقياً في الحبل أو نسيج ندبة بعد جراحة سابقة.

عندما يبقى الحبل معلّقاً، قد يحدث شدّ فيه مع نمو الطفل أو مع الحركة، فيؤثر مع الوقت على تروية الأعصاب ووظيفتها. وقد ينتج عن ذلك ضعف في الساقين أو تشوه القدم أو اضطراب المشي أو ألم أو مشاكل المثانة والأمعاء.

ليس كل معطى تصويري يعني ضرورة الجراحة حتماً. يُتخذ قرار العلاج بتقييم شكاوى الطفل والفحص العصبي ومعطيات الرنين ومسار المتابعة معاً.

لمزيد من التفاصيل راجعوا كتيّبنا التثقيفي (PDF) .

لماذا يحدث الحبل الشوكي المربوط؟

غالباً ترتبط متلازمة الحبل الشوكي المربوط بعدم اكتمال تشكّل العمود الفقري والحبل بشكل طبيعي أثناء التطور الجنيني. ونادراً أكثر قد تسبب الالتصاقات اللاحقة شداً.

الأسباب الشائعة تشمل:

• الخيط الانتهائي السميك: أن يكون الرباط الرفيع في نهاية الحبل أثخن أو أقصر أو أكثر دهنية من الطبيعي.
• الورم الشحمي النخاعي: نسيج دهني ملتصق بالحبل أو بطرفه السفلي قد يشد الحبل نحو الأسفل.
• السنسنة المشقوقة الخفية وخلل الرفاف الشوكي المغلق: رغم انغلاق الجلد قد توجد اختلافات خلقية في نمو العمود الفقري والحبل الشوكي.
• مسار الجيب الجلدي: قد يكون قناة خلقية تمتد من سطح الجلد نحو القناة الشوكية.
• تشوه الحبل الشوكي المنقسم: قد يُرى انقسام الحبل الشوكي ببنية عظمية أو شبيهة بالغضروف.
• التصاقات بعد الجراحة: نسيج الندبة بعد جراحات سابقة في أسفل الظهر أو الحبل قد يلصق الحبل بالأنسجة المحيطة.

متى يلزم تقييم جراحة المخ والأعصاب؟

هذه العلامات لا تعني حتماً ضرورة الجراحة، لكن التقييم قبل فقدان الوظيفة العصبية مهم.

كيف يُشخَّص؟

الخطوة الأولى في التشخيص هي الفحص البصري. في الواقع العلامات في الصورة أعلاه إن وُجدت فيلزم فحص إضافي. أما لدى الأطفال الأكبر فيُقيَّم المشي وقوة الساق والمنعكسات وبنية القدم واعوجاج العمود والعلامات الجلدية والتحكم بالبول والبراز.

الرنين المغناطيسي

أهم طريقة تصوير للتشخيص هي الرنين المغناطيسي لمنطقة أسفل الظهر. به يُقيَّم أين ينتهي الحبل، وسماكة الخيط الانتهائي، والورم الشحمي النخاعي، والجيب الجلدي، وتكهّف النخاع أو التشوهات الشوكية المرافقة.

الموجات فوق الصوتية

خاصة في الأشهر الأولى، وبما أن العظام لم تنغلق تماماً بعد، قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أحياناً. أما لدى الرضّع الأكبر والأطفال فللتشخيص يُفضَّل الرنين المغناطيسي.

ديناميكية التبول

حتى دون سلس بول واضح، قد يلزم اختبار ديناميكية التبول لمعرفة إن تأثرت أعصاب المثانة. وهو مهم خاصة عند التهاب المسالك أو السلس أو الإلحاح أو عدم إفراغ المثانة بالكامل.

لمزيد من التفاصيل راجعوا كتيّبنا التثقيفي (PDF) .

متى تلزم جراحة الحبل الشوكي المربوط؟

الحبل الشوكي المربوط مشكلة ميكانيكية: الحبل ملتصق بنسيج أو مشدود. لذلك إذا وُجد شدّ حقيقي، فعادة لا يمكن إزالة هذا الشد الميكانيكي بالأدوية.

لكن هذا لا يعني أن كل من يُشخص بحبل مربوط يجب أن يخضع للجراحة حتماً. يُتخذ القرار بتقييم العمر والشكاوى والفحص العصبي ووظائف المثانة والأمعاء ومعطيات الرنين وخطر التقدّم معاً.

قد تُطرح الجراحة في الحالات التالية:

• عند ضعف الساقين أو اضطراب المشي
• إذا كان تشوه القدم يتقدّم
• عند ألم واضح في أسفل الظهر أو الورك أو الساق
• عند سلس البول أو كثرة التبول أو عدم إفراغ المثانة بالكامل
• عند مرافقة إمساك أو مشاكل التحكم بالبراز
• عند توافق معطيات الرنين مع الصورة السريرية
• عند احتمال تلف عصبي متقدّم مع الوقت

الهدف الأساسي للجراحة تقليل الشد على الحبل، وحماية الوظائف العصبية الحالية، وخفض خطر التلف المتقدّم. وقد لا يكون الشفاء التام من تلف عصبي دائم سابق ممكناً دائماً؛ لذلك التقييم في الوقت المناسب مهم.

مسار العملية والسلامة

كثير من العائلات تقلق بحق عند سماع عبارة «جراحة الحبل الشوكي». عمليات الحبل المربوط—رغم اختلافها حسب نوع المرض—غالباً جراحات مخططة ومنضبطة.

خاصة عندما يقتصر الأمر على تحرير الخيط الانتهائي السميك قد تكون الجراحة أكثر محدودية. أما في الحالات الأعقد مع ورم شحمي أو التصاقات أو جيب جلدي أو حبل منقسم أو نسيج ندبة بعد جراحة سابقة فتُخطَّط العملية بتفصيل أكبر.

كما في أي جراحة للحبل الشوكي، توجد نظرياً مخاطر جدية مثل تلف العصب أو فقدان القوة أو الشلل. لكن التقنيات الحديثة والعمل تحت المجهر وفريق خبير ونظام مراقبة الأعصاب أثناء العملية تساعد على تقليل هذه المخاطر.

في ممارستنا، وعلى مدى نحو 20 عاماً من الخبرة، لم أواجه أنا وفريقي مضاعفة ثقيلة مثل شلل دائم مرتبط بجراحة الحبل المربوط. هذا لا يعني أن الخطر صفر؛ لكن باختيار المريض الصحيح والتخطيط الجراحي الحذر والتقنية المتطورة أصبحت سلامة العملية اليوم أفضل بكثير.

لدى المرضى المناسبين يمكن استخدام المراقبة العصبية أثناء العملية. مدة الإقامة في المستشفى ووقت النهوض ومسار الشفاء تختلف حسب العمر ونوع العملية والتشوهات المرافقة.

إن لم أُجرَ العملية هل سأسوء حتماً؟

جواب هذا السؤال ليس واحداً لكل مريض. لا قاعدة تقول إن كل مريض بالحبل المربوط سيعاني حتماً مشاكل شديدة. لدى بعضهم قد يبقى الشد بلا أعراض لفترة طويلة.

عند عدم العلاج أو المتابعة قد تتطور لدى بعض المرضى المشاكل التالية:

• سلس البول أو عدم إفراغ المثانة بالكامل
• التهابات متكررة في المسالك البولية
• إمساك أو سلس براز
• آلام أسفل الظهر والساقين
• اضطراب المشي والتوازن
• ضعف الساقين أو التعب السريع
• تشوه شكل القدمين
• الجنف

لذلك يجب اتخاذ قرار الجراحة بشكل فردي لا باستعجال. وإذا بدأت علامات عصبية أو بولية، يصبح التدخل المبكر أهم لمنع الضرر الدائم.

هل المتابعة دون جراحة ممكنة؟

لدى بعض الأطفال بلا فقدان عصبي واضح، أو بلا شكاوى، أو بعلامات مستقرة، قد تُفضَّل المتابعة. لكن يجب أن يُتخذ هذا القرار حتماً بعد تقييم جراحة أعصاب الأطفال.

في المتابعة تُراقب المجالات التالية:

• المشي وقوة الساق
• تشوه القدم
• ألم أسفل الظهر والساق
• التحكم بالبول والبراز
• تطور الجنف
• معطيات الرنين المغناطيسي
• نتائج ديناميكية التبول عند الحاجة

إذا ظهرت علامة جديدة لدى الأطفال تحت المتابعة يُعاد تقييم خطة العلاج.

التقييم في أنقرة لمتلازمة الحبل الشوكي المربوط

قد تتطلب متلازمة الحبل الشوكي المربوط تقييماً مشتركاً من جراحة أعصاب الأطفال وجراحة المسالك البولية للأطفال وجراحة العظام والعلاج الطبيعي. خاصة لدى الأطفال عند علامات جلدية أسفل الظهر أو تشوه قدم أو اضطراب مشي أو مشاكل تبول، التقييم المبكر مهم.

يقيّم Prof. Dr. Alp Özgün Börcek في مستشفى أنقرة غوفن لدى الأطفال متلازمة الحبل الشوكي المربوط وخلل الرفاف الشوكي والخيط الانتهائي السميك والورم الشحمي النخاعي ومشاكل العمود والحبل لدى الأطفال المرتبطة بها.

الأسئلة الشائعة